手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索腺

脑部脊索糙（EP）是一种相似的良性、错构性崩解糙，偶然辨认出尸体解剖中平均 0.5%～2%，在具体方法胶体读取中平均 1.7%。举例来说常见于悬崖和桥脑之间的硬膜下及肺部壁下腔。EP 亦须与追溯到原始脊索崩解有组织的悬崖脊索糙识别，常常辨认出其大小不一从几毫米到 2 cm 不等。EP 举例来说无患者展现，且大多数情况下不只能介入，而出现患者的 EP 则是周围脑与肺部结构的亲自参加而激起。

来自德国杜宾根医学院脑外科 Adib 教授采行内镜下经第三脑脊液再入西路（ETTVA）；大外科手术用药悬崖侧边相比较 EP 的成功案例，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

发病报告

患者男性，57 岁，右侧展出脑麻痹致复视及年前方双眼感觉反常 2 年。

；大 MRI 检验见悬崖侧边中线区大小不一平均 10×9×15 mm3的相比较发炎（示意图 1），连在列成 T1 低信号，T2 很高信号，无传播及大幅提高胸痛，基时在淋巴向年前，且无悬崖侵袭胸痛。发炎连在列成腺体状外观上，相似脑脊液（CSF），且在悬崖侧边位置无传播胸痛，腺体内出现脂肪信号（T1 很高信号），且大幅提高 MRI 考虑到了皮样腺体肿、颅时在及重新分配糙。

示意图 1 轴位和矢状位 T2 相示悬崖侧边中线区腺体性发炎（左下角），基时在淋巴向年前面有

外科手术步骤

1. 患者；大ETTVA外科手术外科手术发炎，脑遥测再入西路轨迹示意昂如下（示意图 2）。

示意图 2 经年前方脑脊液及第三脑脊液脑遥测再入西路穿过桥年前池

2. 年前方再入西路以眼球中线为轴，以触摸发炎紧贴基时在淋巴，冠状缝年前年前方切割内镜（示意图 3A）再入第三脑脊液（示意图 3B）。

3. 选择可转换角度的小儿内镜，通过第三脑脊液时在时不致于损害下丘脑和垂体柄。

4. 应当用 2 微米脉冲封闭第三脑脊液时在（示意图 3 B、C），随后封闭 Lillequist 膜。此再入西路可清晰暴露悬崖侧边发炎。

5. 应当用把手钳辅助下将发炎全切（示意图 3 D、E），少量移出腺体壁仍身后附着在基时在淋巴及其年前方桥脑小支系、外展出脑等（示意图 3F）。

示意图 3 内镜下经三脑脊液再入西路用药脑部脊索糙（EP）。A：年前方脑脊液脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应当用 2 微米脉冲打开第三脑脊液时在（F3V）。C：打开的第三脑脊液。D-E：暴露悬崖侧边发炎及基时在淋巴（BA）及其桥脑小支系（rap）。F：年前方展出脑（an）

病症结果

病症检验显示该发炎连在列成黏液样剧中下堆满类内膜（有黏液浴的空泡巨噬细胞增大）（示意图 4）。巨噬细胞染色巨噬细胞角蛋白感染性、S-100 蛋白有性。表征检验得出结论了 EP 的诊断。未辨认出钸活动。

示意图 4 显微镜下的 EP 照片：空泡巨噬细胞增大

外科手术结果

术后治疗的发展后并无任何新的脑功能障碍，实际上送回都是诊所，并于术后第 4 日出院。

未监控到外展出脑麻痹，术后 CT 读取也未反常辨认出。术后随访 3 个年末，治疗的复视和年前方双眼感觉反常已恢复正常。术后 6 个年末随访复查 MRI（与术年前对比）（示意图 5），T2 相示 EP 都已全切。

示意图 5 术年前和术后颅脑 MRI 对比。值得注意：术年前 T2 相示颅时在中线区悬崖背面圆形很高信号占位性发炎（左下角所指），基时在淋巴向年前面有（曲线左下角）。下连在：术后 T2 相示 EP 及邻近崩解有组织都已全切

揭示

激起关的患者的 EP 应当考虑麻醉用药，而举例来说最常用的用药方法是经鼻内镜下经蝶再入西路及经蝶悬崖再入西路，未内镜时经枕下乙状窦再入西路外科手术外科手术。由于该发病 EP 连在列成相比较，作者选用了 ETTVA。

相比于宗教性的经悬崖再入西路，ETTVA 是一个简便的PET再入西路，主要应当用于良性、相比较及非肺部性悬崖侧边发炎，且中风发生率非常低；

当术年前声称该发炎与周围肺部、脑粘连紧密，或下半年术后复发率及死亡率较很高时应当避免应当用该外科手术再入西路。

因此，ETTVA 是一个用药 EP 或其他具有相似不同之处的悬崖侧边发炎很好的替代性外科手术再入西路。

察看张成地址

编者： 程培训班